美国专家对潜伏性结核治疗的观点

来源:医脉通

       美国疾病控制和预防中心结核病消除科Philip LoBue博士就美国潜伏性结核感染(TBI)的治疗发表了评论。

       治疗潜伏性TBI对于控制和消除美国的结核病至关重要。美国有高达1300万人患有潜伏性TBI。有潜伏性TBI的人不会出现症状,也不能将结核菌传播给他人。如果结核抗原皮试或者干扰素γ释放试验阳性,并且医学评估未提示结核病,则诊断为潜伏性TBI。

       如果不进行治疗,大约十分之一的潜伏性TBI患者会在其生命的某个阶段罹患结核病。对于某些人,例如患有免疫缺陷的人或正在服用某些药物的人,这种风险更高。治疗大大降低了这种风险。潜伏性TBI有几种同样有效的治疗方案。临床医生应尽可能处方更方便的短期治疗方案,因为患者更有可能完成治疗。

       美国疾病预防控制中心(CDC)发布了关于治疗潜伏性TBI的最短治疗方案的最新建议:异烟肼(H)和利福喷丁(P)联合治疗3个月。该方案通常称为3HP,每周一次,持续12周。临床医生现在可以给患者处方3HP作为自我给药治疗。以前,3HP必须通过直接观察治疗来给予,医护人员观察每个剂量。而自我管理治疗对患者和临床医生来说更方便。

       更新后的建议对于两组患有感染结核病风险较高的患者群体也是一个好消息:儿童和HIV/AIDS患者。CDC继续建议12岁及以上人群接受治疗,现在建议2~11岁儿童接受3HP治疗。疾病预防控制中心还建议,正在服用抗逆转录病毒药物,如依法韦仑和raltegravir的HIV/AIDS患者,如感染潜伏性TBI,建议使用3HP治疗,因为这些抗逆转录病毒药物与利福喷丁有可接受的药物相互作用。

       2岁以下儿童,HIV/AIDS患者服用的抗逆转录病毒药物与利福喷丁有临床显著的药物相互作用、孕妇、在治疗期间备孕的女性,或感染的结核菌被推测对异烟肼或利福平耐药,均不推荐3HP治疗。

       在开始3HP之前,临床医生应该评估患者的活动性结核病的体征和症状。临床医生还应考虑对某些患者进行肝功能检查。重要的是,临床医生要教育患者可能的不良事件,并指导患者在治疗期间使用症状检查表和药物摄入记录。 CDC为临床医生提供有关患者教育和监测的指导和资源。临床医生也应遵循CDC关于早期发现和管理不良事件的指导。

        CDC鼓励临床医生检测结核病感染风险增加的患者。这些患者包括出生于或经常前往结核病常见国 家的人以及目前或曾经居住在大型群体环境中的人。临床医生应与患有潜伏性结核感染的患者合作,以确定最佳治疗方案,并提供支持和资源,以帮助患者完成治疗。

       欧美国家的结核低负担很低,但也非常重视结核病的防治工作,尤其是针对从发展中国家新进入美国的移民和留学生。一旦确认为结核潜伏感染,也会给予抗结核治疗。相反,我国是活动性结核病和LTBI的高负担国家,目前尚未制定关于LTBI管理的国家指导方针。鉴于我国结核负担实在过于庞大,按照国外的潜伏感染标准来衡量,我国的大部分人口将被纳入治疗的范畴。要劝导实际上没有任何结核病症状或活动依据的广大人民群众口服几个月的抗结核药物,怕是做不到。


参考

[1]Latent TB: Updated Treatment Recommendations - Medscape - Dec 17, 2018.

[2]施焕中:结核潜伏感染需要治疗么?