CDC更新潜伏性结核分枝杆菌感染的治疗建议

来源:医脉通

美国疾病控制与预防中心(CDC)的一项更新建议扩大可以使用每周1次异烟肼+利福喷丁治疗潜伏性结核分枝杆菌感染的人群。用于治疗成人和儿童潜伏性结核(包括免疫缺陷患者)人群。

潜伏性结核的治疗对于控制和消除结核至关重要,因为可以降低潜伏性结核进展为结核的风险。感染潜伏性结核的患者如果不治疗,未来很可能发展成为结核病。过去曾使用过几种方案。CDC定期重新评估治疗选项,以尽量减少使用的药物数量和治疗时间。2011年,CDC推荐异烟肼和利福喷丁(DHP)每周用药1次的12周疗程。此次更新重新审查并扩展了该建议。数据源于对涵盖15项研究的19篇论文所做的一项荟萃分析。

要点

➤  3HP方案仍然是CDC对成人潜伏性结核的治疗建议。

➤  目前还建议将3HP方案用于感染人免疫缺陷病毒(HIV)的成人,包括艾滋病(AIDS)患者,以及接受与利福喷丁无负面相互作用的抗逆转录病毒治疗的患者。医护人员应当精通这两种疾病患者的治疗。

➤  目前推荐将此方案用于治疗2~17岁的儿童和成人。

➤  对于≥2岁的患者,可以直接督导治疗(此前唯一推荐的治疗方法)或自行给药治疗的3HP方案。虽然直接督导治疗可能更可靠,但这一优势被SAT的低费用和高完成率所抵消。SAT的使用应基于对患者和患者相关因素的评估。

➤  与所有药物治疗方案一样,应监测患者的药物相关不良事件和结核病的活动情况。

变更内容

可以使用这种方案的人群大幅扩展(可以用于药物治疗无配伍禁忌的HIV感染人群和年龄低至2岁的儿童,并且SAT的应用更广泛),同时保持了安全性。

讨论

临床医生可以与患者合作确定最佳潜伏性结核感染治疗方案,规定较短的治疗方案,并提供支持和资源,帮助患者成功完成治疗。这些新建议会加强先前观察到的短期双药方案治疗潜伏性结核的疗效。可以期望这一方案的广泛使用将显著降低结核这一导致大量发病和死亡的疾病的全球负担。


参考

[1]Treating Latent TB infection.CDC官网.

[2]Update of Treatment Recommendations for Latent Mycobacterium tuberculosis Infection.NEJM Journal Watch.2018.