卢水华:结核从未离开!患者症状四不像时,不妨查查结核

来源:MED24

结核是否真的已经离我们而去了?当患者出现什么样的症状时应考虑做结核筛查?6月12日-16日,MED24受邀参加于山西太原召开的全国结核病学术大会,会议期间专访复旦大学附属上海市公共卫生临床中心结核病研究中心主任、呼吸道应急病房主任卢水华教授,就上述问题给予解答。

卢水华:我在处理一些学校结核病疫情时,常常会有家长直接问我,"卢教授,现在怎么还有结核病?"其实大家对结核病有误区,中国还是一个结核病大国,每年新发结核病将近100万人,累积病例每年在500万左右,这是很大的一个数据。但从另外一个方面来说,尽管比以前已经有了一些提高,中国结核病的发现率仍不够。

比如我们现在知道中国每年新发的结核病病人为90万~100万,可是上报到疾控部门的数据只有60万,即未被发现的剩余1/3结核病人还在综合医院,被当作其他的疾病在处理、对待和治疗。因此谈及结核病筛查,我觉得最重要的一点是,我们需要重新唤醒医生对于结核病诊断的意识。
我常常和呼吸科的医生进行MDT(多学科诊疗)讨论时发现,在我看来他(患者)就是一个非常典型的结核病,但他们(其他科医生)会把它作为肺炎的处理,他们的流程是这样:

首先把它作为一个肺炎的处理去治疗,不会首先去筛查结核病。如果治疗效果好的话,没问题,这就是肺炎。但如果治疗效果不好,他们首先就会想到这个病人他是不是感染了耐药的细菌,或者是少见的细菌,他们会继续用一些二线的抗生素,或者是覆盖耐药的抗生素,再去重新治疗一段时间。如果效果还是不好,他们会想到患者感染的是不是广泛耐药的细菌,然后使用更高层次的抗生素去治疗。如果病灶还是没有变小,接下来会鉴别是不是肿瘤性的疾病,再做一套检查。

但往往都不会想到结核病,最后如果有结核科医生的介入,他们可能查个涂片,查一个PPD,而这样的检查总共的花费还不到50块钱,这个疾病就会水落石出。

我曾经做过一些统计,在很多学术报告或者在学术杂志上的一些疑难病例,最后他们诊断出结核病的途径是依靠尸解。也就是病人已经死掉了,我们才会发现它是结核病。因为患者生前的诊断就是特别困难。它既不像A也不像B,C和D好像也都不是。因此当你感觉到一个病什么都不像的时候,有一个思路千万别忘了,去筛查一下它是不是结核病,说不定会有意外的发现,然后拯救了一些病人的生命。